10代・男性、サッカーをきっかけに発症した右膝オスグッド病に対し、他院での半年間のリハビリでも運動時痛が残存したため、福岡ペインケアクリニック（福岡市）でカテーテル治療を受けた症例。治療約2週間後より効果を実感し、約1か月後には安静時・歩行時の疼痛消失およびジョギング時の疼痛消失を認めた。

患者情報

年代・性別	10代・男性
主訴	右膝前面（脛骨粗面部）の痛み：走行時・走り出し・切り返し動作で増悪、歩行時は痛みなし
診断	オスグッド病（右膝）
罹病期間	約6か月〜1年
初診時の痛み	NRS 5 / 10（0=痛みなし〜10=想像しうる最大の痛み）
これまでの治療	他院整形外科にてオスグッド病と診断され、約半年間リハビリを継続するも運動時痛の改善乏しく
実施した治療	カテーテル治療〈経動脈的微細血管塞栓術〉 1回

来院までの経緯

サッカーをきっかけに右膝前面の痛みを発症し、約6か月〜1年が経過していた。走行・走り出し・切り返しといったサッカー特有の動作で強い痛みが生じる一方、歩行時には痛みを認めなかった。他院整形外科でオスグッド病と診断を受け、約半年間にわたってリハビリを継続したが、運動時痛は残存し、競技への復帰が困難な状況が続いていた。

診察と診断

診察では右膝脛骨粗面部に圧痛を認め、初診時の疼痛NRSは5であった。超音波検査（エコー）では、右膝脛骨粗面部に骨表面の不整（段差）を認め、靭帯牽引による骨の腫脹および剥離傾向が確認された。加えて、同部位に炎症性の異常血流（モヤモヤ血管）が著明に認められた。左膝には同様の所見は認めなかった。これらの所見から、右膝オスグッド病に伴う病的血管新生が疼痛の一因と判断し、カテーテル治療の適応ありと診断した。

治療内容

カテーテル治療は、手首または足の付け根の動脈から極細のカテーテルを進め、痛みの原因となる異常な血管(モヤモヤ血管)を選択的に塞栓する日帰りの治療です。局所麻酔で行い、所要時間は約40〜60分です。

初診翌日、足の付け根から局所麻酔下で極細カテーテルを挿入し、超音波検査で確認されていた右膝脛骨粗面部周囲の異常な血管（モヤモヤ血管）に対してカテーテル治療を実施した。術中の血管造影により、膝下方からの血管が主たる炎症血管であることが確認された。抗菌薬および吸収性の粒子製剤を用いて異常血管を選択的に塞栓し、治療時間は約30分で終了した。止血・安静を含めた院内滞在時間は約4時間であり、日帰りでの治療が可能であった。

治療後3週間は痛みを誘発する動作を避けるよう指導した。サポーターの装着継続、および大腿四頭筋とハムストリングスのバランストレーニングを指導した。約1か月後の再診時に運動フォームの見直し（軸足を前方に置き膝屈曲位での動作を避ける）と大腿四頭筋ストレッチの継続を改めて指導し、患部近位部に限定した範囲での筋膜リリースを整骨院で行う方針とした。

治療後の経過

再診時、今後の運動強度増加に伴う症状再燃に備え、動注治療（外来・局所麻酔不要・約3分の注射による治療）を追加選択肢として説明した。術中の血管造影で膝下方からの血管が主たる炎症源であることが判明しており、再燃時には当該血管を標的とした動注治療が有効と考えられる。

担当医コメント