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石灰沈着腱板炎

1. 要点

  • 定義： 肩を支える腱板の中にリン酸カルシウム結晶（石灰）が沈着し、炎症を起こす病気です。
  • 症状： 突然の激痛で腕が動かせなくなる「急性型」と、鈍い痛みが長く続く「慢性型」があります。40〜50代の女性に多く発症します。
  • 受診目安： 夜も眠れないほどの激痛がある場合や、1週間以上痛みが引かない場合は、早めに整形外科を受診してください。

2. セルフチェック

以下の項目に多く当てはまる場合、五十肩ではなく「石灰」が原因の痛みの可能性があります。

☑ 夜中に突然、肩に火がついたような激痛が走り目が覚めた

☑ 痛みで腕を少しも動かすことができず、着替えもままならない

☑ じっとしていてもズキズキとうずくような痛みがある

☑ 過去に「肩に石がある」と指摘されたことがある

☑ 40〜50代の女性である

☑ 痛み止めを飲んでも、ほとんど効果を感じない

☑ 腕を横から上げようとすると、途中で「ゴリッ」と引っかかって痛い

【注意：すぐに受診が必要なサイン（赤旗）】

以下のような場合は、細菌が入って膿が溜まる「化膿性関節炎」などの緊急疾患の可能性があります。夜間・休日を問わず救急受診を検討してください。

  • 肩全体が赤黒く腫れ上がり、熱を持っている
  • 37.5度以上の発熱を伴う激痛がある
  • 痛みが強すぎて冷や汗が出る、意識が遠のく（ショック状態）

3. 症状

石灰沈着性腱板炎は、石灰の状態によって症状が劇的に変化します。

急性期の激痛（発症〜数週間）

腱の中で石灰がドロドロのミルク状になり、内圧が高まることで周囲に強い炎症を起こします。「焼けつくような」激痛で、夜間は一睡もできないこともあります。

慢性期の疼痛・可動域制限（数ヶ月〜）

急性期を過ぎると石灰は硬いチョーク状（粉状）になります。激痛は治まりますが、硬くなった石灰が腱板の中で盛り上がり、腕を動かすたびに周囲の骨や靭帯と擦れます（インピンジメント）。結果として、腕を上げると痛い、エプロンの紐が結べないといった動作時痛が続きます。

4. 自然経過

この病気は、典型的には以下の3つのサイクルをたどります。

1. 形成期

石灰が少しずつ沈着する時期。痛みは軽いか、無症状です。

2. 吸収期（一番痛い）

体が石灰を異物として認識し、溶かして吸収しようと血管を増やして攻撃を仕掛ける時期です。この「溶ける時」に猛烈な炎症と激痛が生じます。

3. 石灰化期（慢性期）

吸収されきれなかった石灰が硬く残る時期です。痛みは鈍くなりますが、物理的な邪魔（ひっかかり）として残り続け、五十肩（関節拘縮）に移行することもあります。

5. 原因

なぜ腱の中に石灰ができるのか、完全なメカニズムは解明されていませんが、以下の説が有力です。

腱の低酸素・血流障害

肩の腱（特に棘上筋腱）はもともと血流が乏しい場所であり、デスクワークや使いすぎによる圧迫で血流が悪くなると、腱の細胞が軟骨のように変化（化生）し、石灰を作ると考えられています。

ホルモンバランス・加齢

40〜50代の女性に多いことから、女性ホルモンの減少や腱の老化が関与している可能性があります。

病的な血管（モヤモヤ血管）

近年の研究では、痛みが長引く部位には、石灰を吸収しようとして集まった「異常な微細血管（モヤモヤ血管）」が居座り続け、神経を過敏にさせていることが報告されています。

6. 検査

石灰の有無と、腱の状態（切れていないか）を確認します。

超音波（エコー）検査

レントゲンには写らない小さな石灰や、石灰の性状（柔らかいか硬いか）を確認できます。また、炎症に伴う血流増加（ドプラ反応）を見ることで、今まさに炎症が起きているかを判断します。

レントゲン検査

最も基本的な検査です。上腕骨の頭の近くに、雲のような、あるいははっきりとした白い影（石灰）が写ります。

MRI検査

石灰の広がりや、腱板断裂（腱が切れている状態）を併発していないかを詳しく調べます。

7. 鑑別疾患

肩関節周囲炎（五十肩）

レントゲンで石灰が写りません。ただし、石灰性腱炎の後に五十肩になることもあります。

腱板断裂

腕を自力で上げられない（脱力）ことが多いです。MRIで診断します。

化膿性肩関節炎

発熱や全身の倦怠感を伴う緊急疾患です。

8. 一般治療（標準治療）

痛みの強さと時期に合わせて治療法を選択します。

薬物療法（急性期）

ロキソニンなどの消炎鎮痛剤（NSAIDs）や、胃薬の一種（シメチジン）が石灰の吸収を助けるという報告があり、処方されることがあります。

注射療法（急性期〜亜急性期）

ステロイド注射： 炎症を強力に抑えるため、滑液包内に注射します。激痛には非常に有効です。
穿刺吸引（ポンピング）： エコーで見ながら注射針を石灰に刺し、麻酔薬を使ってドロドロの石灰を洗い流す処置です。内圧が下がり、痛みが劇的に引くことがあります。

体外衝撃波（慢性期）

硬くなって吸収されない石灰に対し、体の外から衝撃波を当てて石灰を砕き、吸収を促す治療です。

リハビリテーション

痛みが落ち着いた後は、固まった関節をほぐし、肩甲骨の動きを良くする運動療法が必須です。

9. 手術適応

ほとんどは保存療法で治癒しますが、以下のような難治例では手術（関節鏡下石灰摘出術）が行われます。

☑ 保存療法を数ヶ月続けても激痛が続き、日常生活や仕事に支障がある場合

☑ 石灰が巨大で腱板を突き破りそうな場合や、神経を圧迫している場合

☑ 腱板全層断裂を合併している場合

10. 他治療との比較

治療法 目的 メリット デメリット
ステロイド注射 強力な消炎 即効性があり、急性期の激痛に著効。 頻回に行うと腱が脆くなるリスクがある。
穿刺吸引 石灰の減量 内圧を下げ、即座に痛みを緩和。 石灰が硬い場合は吸い出せないことがある。
体外衝撃波 石灰の破砕 メスを使わずに硬い石灰を治療できる。 多少の痛みを伴う。複数回の通院が必要。
手術 根本的除去 確実に石灰を取り除ける。 入院やリハビリ期間が必要。
カテーテル治療 炎症血管減少 慢性炎症の元を断つ。日帰り可能。 自費診療。石灰そのものを消すわけではない。

11. 当院の治療

当院では、標準治療で痛みが取れない「慢性化した石灰沈着性腱板炎」や「再発を繰り返すケース」に対し、血管内治療の技術を応用した治療を行っています。

運動器カテーテル治療

慢性的に痛む石灰の周囲には、炎症に伴う「モヤモヤ血管（異常血管）」が増殖しています。
カテーテル（極細の管）を用いてこの異常血管だけに薬剤を流し、血管を塞栓（詰める）することで、しつこい炎症を鎮静化させます。

  • 対象： 1ヶ月以上痛みが続き、注射やリハビリで改善しない方。
  • 効果： 炎症が消退することで痛みが軽減し、結果として石灰の吸収が促進されることもあります。

ハイドロリリース（注射）

エコーガイド下で、硬くなった組織や癒着している筋膜に生理食塩水等を注入し、動きを滑らかにします。拘縮（関節が固まること）が主な原因の痛みに有効です。

※これらの治療は医師の診断に基づき提案されます。

12. 向かないケース

☑ 急性期の激痛： 発症直後で石灰がミルク状の時は、まずはステロイド注射や穿刺吸引などの標準治療が優先されます。

☑ 巨大な石灰・重度の断裂： 物理的な圧迫が強すぎる場合は、手術で取り除く必要があります。

☑ 感染症の疑い： 発熱や強い腫れがある場合は対象外です。

13. 治療後の経過

治療直後

カテーテル治療や注射の後、一時的に重だるさが出ることがあります。

数週間～１ヶ月後

異常血管が減るにつれ、徐々に痛みが和らぎます。この時期にリハビリ（ストレッチやインナーマッスルトレーニング）を併用することで、肩の機能回復が早まります。

14. リスク・副作用

☑ 内出血・疼痛： 治療部位に青あざができたり、数日間痛みが増したりすることがあります。

☑ アレルギー： 造影剤や使用薬剤によるアレルギー反応が稀に起こります。

☑ 再発・残存： 痛みが消失しても画像上の石灰が残る場合があります（無症状であれば問題ありません）。

15. FAQ（よくあるご質問）

いいえ。食事のカルシウム摂取量が直接の原因になることはありません。むしろ骨粗鬆症予防のために適切なカルシウム摂取は必要です。
いいえ。石灰があっても痛くない人は大勢います。痛みが引けば、石灰が残っていてもそのまま様子を見ることがほとんどです。
「時期」によります。激痛で熱を持っている急性期（発症〜2週間程度）は冷やしてください。痛みが落ち着き、重だるい慢性期に入ったら温めて血流を良くしましょう。
激痛がある時に患部を揉むのは逆効果（炎症悪化）です。痛みが引いた後のリハビリ期に、周りの筋肉（肩甲骨周りなど）をほぐすのは有効です。
はい。急性炎症期を経て、マクロファージという細胞が石灰を食べて吸収してくれることが多いです。ただ、完全に消えずに残る場合もあります。
クッションや抱き枕を使って、痛い方の肩が上になるように横向きで寝るか、背中にクッションを入れて少しリクライニング気味にすると楽になることが多いです。なお、カテーテル治療は夜間痛から減ることが特徴です。
カテーテル治療は「異常血管と炎症」を治すもので、石灰を直接溶かす薬ではありません。しかし、炎症が収まる正常な治癒過程で、石灰が縮小・消失することはあります。
急性の激痛は1〜4週間で治まることが多いですが、その後の運動痛や可動域制限は3〜6ヶ月続くことがあります。
基本的には似ていますが、石灰がある場合は「ステロイド注射」や「体外衝撃波」など、石灰特有の治療選択肢があります。リハビリの内容は共通する部分が多いです。
あります。糖尿病の方は血流障害を起こしやすく、組織の修復不全が起きやすいため、石灰沈着性腱板炎や五十肩の発症リスクが高いと言われています。
激痛のピーク時（数日間）は腕が全く使えないため、休養が必要かもしれません。当院のカテーテル治療自体は日帰りですので、翌日から事務仕事などは可能です。
同じ場所に再発することは比較的稀ですが、反対側の肩に発症する確率は20〜30%程度あると言われています。
40〜50代の女性に多く、事務職や家事などで腕を酷使する方、あるいは運動不足の方どちらにも見られます。
一部の研究で、シメチジン（H2ブロッカー）が石灰の吸収を促進するという報告があり、整形外科で処方されることがあります。
局所麻酔を使いますので、針を刺すチクッとした痛み程度です。治療中に薬剤が入る際に温かい感じや重い感じがすることがあります。
石灰が大きく腱板を傷つけている場合は手術が妥当ですが、痛みの原因が「炎症」であれば、カテーテル治療で改善する余地があります。一度ご相談ください。
痛みをかばって動かさない期間が長いと、関節の袋が縮んで固まる「拘縮（こうしゅく）」になり、石灰が治っても腕が上がらなくなるリスクがあります。
診察や画像検査、通常の注射は保険適用です。運動器カテーテル治療は自由診療（自費）となります。
頻繁に打ちすぎると、腱が弱くなり断裂のリスクが高まるとされています。当院では回数や間隔を厳密に管理しています。
明確な予防法はありませんが、日頃から肩甲骨を動かすストレッチを行い、肩への血流を良くしておくことが推奨されます。

16. 症例リンク

当院の症例紹介ページ

17. 関連ページ

肩こり・首こり

四十肩・五十肩（肩関節周囲炎）

運動器カテーテル治療とは

18. 監修者情報

監修：坂井 伸彰（さかい のぶあき）

福岡ペインケアクリニック院長

  • 資格： 内科専門医／日本医師会認定健康スポーツ医
  • 専門領域： 循環器内科医として培ったカテーテル技術を活かし、長引く痛みへの「運動器カテーテル治療」を専門に行う。
  • 経歴： オクノクリニック・ながさきハートクリニック等を経て現職。標準治療で改善しない難治性疼痛の治療に取り組んでいる。

19. 参考文献

  1. 日本整形外科学会 診療ガイドライン委員会 編. 肩関節周囲炎診療ガイドライン.
  2. Okuno Y, et al. Transcatheter arterial embolization for resistant shoulder pain. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(2):281-289.
  3. Suzuki K, et al. Redness of the shoulder as a sign of calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease. J Orthop Sci. 2014.
  4. Depalma AF. Surgery of the Shoulder. 3rd ed. JB Lippincott; 1983. (石灰沈着性腱板炎の病期分類)
  5. Louwerens JK, et al. Evidence for inflammation in patients with calcific tendinitis of the shoulder. Rheumatology (Oxford). 2015.
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