片頭痛
片頭痛（ズキズキする強い頭痛・吐き気）
片頭痛（へんずつう）は、脳や頭皮の血管が拡張し、こめかみ付近がズキズキと脈打つように痛む病気です。吐き気や光・音への過敏症状を伴い、日常生活に支障をきたすのが特徴です。一般的な内服薬や予防薬で改善しない難治性の片頭痛に対し、当院では原因となる異常血管（浅側頭動脈など）へアプローチする「STA動注治療」を行っています。
1. セルフチェック
以下の項目に当てはまるものが多い場合、片頭痛の可能性があります。
- ズキンズキンと脈打つような痛みがある
- 頭痛時に吐き気がしたり、ムカムカしたりする
- 普段は気にならない光がまぶしく、音がうるさく感じる
- 歩行や階段の上り下りなど、日常動作で痛みがひどくなる
- 痛みの前に、目の前にチカチカする光（閃輝暗点）が見える
- ストレスから解放された週末や、寝すぎた時に痛くなる
- 天候の変化や気圧の低下で頭痛が起こりやすい
- 月に何度も頭痛があり、市販の痛み止めを頻繁に使う
- 頭痛のために、仕事や家事を休んで寝込んでしまう
- 家族（親や兄弟）にも同じような頭痛持ちの人がいる
【緊急：すぐに受診が必要な症状】
- 経験したことのない突然の激しい頭痛： くも膜下出血などの疑いがあります。
- 麻痺や発熱を伴う頭痛： 手足の麻痺、ろれつが回らない、高熱がある場合は脳卒中や髄膜炎の疑いがあります。
※これらに該当する場合は、直ちに救急医療機関を受診してください。
2. 症状
片頭痛は単なる痛みだけでなく、脳の過敏状態による多様な症状を伴います。
こめかみから目の奥にかけて、心臓の拍動に合わせた「拍動性（はくどうせい）」の痛みが典型的です。
脳が刺激に敏感になるため、光がまぶしい（光過敏）、音が響く（音過敏）、特定のにおいが鼻につく（臭過敏）といった症状が併発します。
発作は4時間〜72時間ほど続き、動くと痛みが増すため、暗い部屋で横にならざるを得ない状況（寝込み）を招きます。
3. 自然経過
適切な治療薬（トリプタン製剤など）によりコントロール可能ですが、放置すると頻度が増す場合があります。
頭痛が月に15日以上（うち片頭痛が8日以上）ある状態が3ヶ月以上続くと、慢性片頭痛と診断されます。
痛みを抑えようとして市販薬を月に10日以上服用し続けると、脳の痛みの閾値が下がり、かえって毎日頭痛が起こる状態へ移行します。
4. 原因
メカニズムは完全には解明されていませんが、現在では「三叉神経血管説」が有力です。
三叉神経が何らかの刺激で炎症物質を放出し、血管を拡張させます。この拡張がさらに神経を刺激し痛みの悪循環を生みます。
ストレス、睡眠不足、女性ホルモンの変動、天候不良（低気圧）などが引き金となります。
近年の研究で、頭皮を走る血管（浅側頭動脈など）が異常に拡張・増殖し、痛みの原因となっている可能性も指摘されています。
5. 検査
- 詳細な問診： 痛みの頻度、強さ、持続時間、併用薬を確認します。
- 神経学的診察： 麻痺や感覚障害など、脳の異常を示唆するサインがないか確認します。
- 画像・エコー検査： 脳出血や脳腫瘍の除外のためMRI等が有用です。また、当院では頭皮の血管の走行をエコーで確認します。
6. 鑑別疾患（見分け方のポイント）
頭全体が締め付けられる重い痛み。動いても悪化せず、吐き気も伴いません。
※緊張性頭痛もSTA動注で効果が期待できます。
片方の目の奥にえぐられるような激痛。涙や鼻水を伴い、一定期間毎日起こります。
※群発頭痛もSTA動注で効果が期待できます。
鎮痛薬の飲みすぎで起こります。朝から頭痛があり、薬を飲んでもスッキリしません。
7. 一般治療
日本頭痛学会のガイドラインに基づいた保存療法が基本です。
規則正しい睡眠、ストレス管理、誘因となる食品（アルコール等）の回避。
痛みが出た時に服用するトリプタン製剤、NSAIDs（痛み止め）など。
発作頻度を減らすための内服薬や、最新の「CGRP関連抗体薬」の定期的な注射。
8. 手術適応
片頭痛に対して一般的に行われる開頭等の外科手術はありません。あくまで保存療法が主流ですが、難治性の場合は、痛みの原因血管へ直接アプローチする低侵襲な治療が選択肢となることがあります。
9. 他治療との比較
| 治療法 | 特徴 | 向いている人 |
|---|---|---|
| 生活習慣改善 | 副作用がなく基本となる。 | 全ての患者さん |
| 急性期薬(内服) | 痛みを即座に抑える。 | 月数回程度の発作の人 |
| 予防薬(内服/注射) | 脳の過敏性を鎮める。 | 頻回に発作がある人 |
| 動注治療(当院) | 異常血管を直接処置。 | 薬が効かない・減らしたい人 |
10. 当院の治療（STA動注治療）
一般的な内服薬で十分な効果が得られない方に対し、当院では浅側頭動脈（せんそくとうどうみゃく）への動注治療を行っています。
- 仕組み： こめかみを走る浅側頭動脈へ非常に細い針で直接お薬を届け、異常な血管の拡張や炎症を鎮めます。
- 安全性： 薬液は頭蓋骨の外側（頭皮の血管）を流れるため、脳内への直接的な影響は極めて低いです。
- メリット： 治療時間は数分程度の日帰り処置です。薬物乱用頭痛により内服薬を減らしたい方にも適しています。
※自費診療片側30,800円
11. 向かないケース
- 脳腫瘍や脳出血など、脳自体に原因がある「二次性頭痛」の場合。
- 突然の激痛や意識障害を伴う、緊急性が高い場合。
- 片頭痛以外の疾患の可能性が否定できない、診断未確定の場合。
12. 治療後の経過
治療直後から異常な血管の拡張や炎症が落ち着き始めますが、安定するまで数週間かかることがあります。
安定するまでの間も、生活習慣の改善を並行して行うことで、より高い再発防止効果が期待できます。
13. リスク・副作用
- 注入時に一時的な熱感や違和感が生じることがあります。
- まれに注射部位の内出血や痛みが生じますが、通常1〜2週間で自然消失します。
- すべての方に劇的な効果を保証するものではなく、複数回の処置を要する場合もあります。
14. FAQ（よくある質問）
Q1. 片頭痛は遺伝しますか？
A. 遺伝的な要因があることが知られており、親が片頭痛の場合、お子さんにも現れやすい傾向があります。
Q2. どの年代に多いですか？
A. 20代〜40代の女性に特に多く、ホルモンバランスの影響を強く受けます。
Q3. 治療しないとどうなりますか？
A. 痛みが慢性化したり、鎮痛薬の過剰摂取による「薬物乱用頭痛」を招いたりする恐れがあります。
Q4. 「モヤモヤ血管」とは何ですか？
A. 慢性的な炎症がある部位に増える異常な毛細血管です。これが神経を刺激して痛みを持続させることが分かってきました。
Q5. 痛みが片側だけなら片頭痛ですか？
A. 片側が多いですが、40%程度の方は両側が痛むこともあります。片側であることだけで判断はしません。
Q6. お風呂に入ると楽になりますか？
A. 逆効果になることが多いです。片頭痛は血管が広がると悪化するため、入浴や運動、飲酒は痛みを増強させやすいです。
Q7. 痛いときはどうすればいいですか？
A. 暗く静かな場所で安静にし、痛むこめかみを冷やすのが効果的です。
Q8. 週末に頭痛がくるのはなぜですか？
A. ストレスから解放され、副交感神経が優位になると血管が拡張しやすくなるため、「週末頭痛」としてよく見られます。
Q9. 閃輝暗点（せんきあんてん）とは何ですか？
A. 痛みの前に現れるギザギザした光の残像です。脳の血流変化によって起こる代表的な前兆症状です。
Q10. 片頭痛の前兆は光が見える以外にもありますか？
A. 何度もあくびが出る、肩や首がこる、甘いものが食べたくなるなどの予兆を感じる方もいます。
Q11. 天候や気圧の変化で頭痛が起きることはありますか？
A. はい、気圧の低下は片頭痛の引き金（トリガー）になりやすいです。
Q12. 何科を受診すればよいですか？
A. 脳神経内科、脳神経外科、頭痛外来のほか、痛みの緩和を専門とするペインクリニックでも専門的なアプローチが可能です。
Q13. 市販薬が効かなくなってきました。
A. 薬物乱用頭痛の初期症状かもしれません。早めに専門医へ相談し、治療方針を見直す必要があります。
Q14. 寝すぎると頭痛がするのはなぜですか？
A. 睡眠をとりすぎるとリラックス状態が続き、脳の血管が拡張しやすくなるためです。
Q15. スマホの見すぎは関係ありますか？
A. ブルーライトの強い光や、姿勢の悪さによる首・肩の緊張は、片頭痛を誘発する引き金になり得ます。
Q16. 検査は当日できますか？
A. 基本的に当日の問診・エコー診察は可能ですが、MRIが必要な場合は提携施設をご案内することがあります。
Q17. 動注治療は痛みがありますか？
A. 非常に細い針（採血より細いもの）を使用するため、チクッとする程度です。
Q18. 動注治療後、すぐに仕事に戻れますか？
A. 日帰り処置ですので可能です。ただし当日の激しい運動や飲酒は避けていただきます。
Q19. 費用はどのくらいかかりますか？
A. 動注治療は自費診療です。具体的な費用については、診察時に状態を確認した上で詳しくご説明します。
Q20. 一回の治療で完治しますか？
A. 1回で大幅に軽減する方もいれば、生活習慣や体質により数回の処置が必要な方もいます。
監修：福岡ペインケアクリニック院長 坂井 伸彰
（日本専門医機構 内科専門医 ／ 日本医師会認定 健康スポーツ医）
循環器内科医として培った血管内カテーテル治療の技術を、慢性痛の治療に応用。薬物療法で改善しない「長引く頭痛」に対し、異常血管へアプローチする動注治療も行っている。福岡・長崎を拠点に多くの患者様の診療にあたる。
参考文献
- 日本頭痛学会・日本神経学会・日本神経治療学会 監修「頭痛の診療ガイドライン 2021」
- 国際頭痛学会 制定「国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）」
- Takeshima T, et al. A Simple Migraine Screening Instrument: Validation Study In Japan. 日本頭痛学会誌.
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